在台灣沒有轉診單去醫學中心，門診部分負擔會從170元變成420元，還是在健保裡面。日本不是這樣：沒帶「紹介状」（轉診單）直接掛大醫院，醫院會在醫療費之外另收一筆全額自費的「選定療養費」，而且保險給付那一邊還會同時被扣掉一段。這篇把日本 大醫院 初診 沒有轉診單 加收 7000日圓 外國人 2026 講清楚：7000圓為什麼只是下限、哪些醫院一定要收、哪十種情形可以不收、哪一種情形不得收，以及為什麼有些大學醫院連付錢都不讓你掛號。金額與條件全部回到厚生勞動省的改定資料和各院自己的頁面對照。
7,000日圓是官方下限，不是任何一家醫院的收費
厚生勞動省令和8年度（2026年度）診療報酬改定的資料裡，這一項標題寫的是「（参考）紹介状なしで受診する場合等の患者定額負担＜今改定では変更なし＞」＝參考：沒有轉診單就診等情形的病人定額負擔，本次改定沒有變動。金額寫得很短：初診醫科 7,000日圓、再診醫科 3,000日圓。牙科那一組在令和4年度的改定資料裡，是初診 5,000日圓、再診 1,900日圓。
但這是醫院「至少要收」的數字。厚生勞動省發給醫院用的多語說明單「選定療養費について」（中文版有 Word 和 PDF）正文是這樣印的：「初診時の患者様で、他の保険医療機関からの『紹介状（診療情報提供書）』をお持ちでない方が直接来院された場合、初診料とは別に『選定療養費』（ 円）を頂いております」＝沒有帶其他醫療機構轉診單直接來院的初診病人，除了初診費之外還要收「選定療養費」（ 圓）。金額那一格是空白的，留給每家醫院自己填。
| 醫院 | 初診 | 再診 | 備註 |
|---|---|---|---|
| 厚生勞動省的下限 | 醫科 7,000圓／牙科 5,000圓 | 醫科 3,000圓／牙科 1,900圓 | 制度上的最低額 |
| 東北大學醫院 | 7,700圓（醫科）／5,500圓（牙科） | 頁面未列 | 醫科與牙科各算一次初診 |
| 大阪大學醫院 | 8,800圓（含稅） | 3,300圓（含稅） | 超過6個月沒回診又沒預約也一樣收 |
兩家大學醫院網頁上寫的都是含稅金額，而且都高於 7,000 圓。所以查到的 7000 這個數字只能當成底線，真正要付多少得看你要去那家醫院自己的頁面。
要收的是三種資格的醫院，再加上一般病床200床
不是所有大醫院都在名單上。厚生勞動省列的對象是三類：
- 特定機能病院（大學醫院這一類，沒有病床數門檻）
- 地域医療支援病院，限一般病床200床以上
- 紹介受診重点医療機関，限一般病床200床以上
這三類之外的一般病床200床以上醫院，令和4年度的資料寫的是「選定療養として特別の料金を徴収することができる」＝可以作為選定療養收取特別費用。也就是「可以收」而不是「必須收」，所以同一個城市裡，A 醫院收 7,700 圓、B 醫院一毛不收，兩邊都合法。另外，新成為紹介受診重点医療機関的醫院有6個月的過渡期。
再診那一格的條件不一樣：不是回診就收，而是醫院已經用書面向 200床以下的醫院或診所提出轉介（「逆紹介」）的意思，病人還是繼續回這家醫院看，才收 3,000 圓。
這筆錢不是單純外加：保險那一邊同時被扣200點
令和4年10月1日起，制度多了一段容易被忽略的設計：「保険給付範囲からの控除」＝從保險給付範圍扣除。初診扣醫科200點、牙科200點；再診扣醫科50點、牙科40點。日本的1點等於10圓，200點就是2,000圓的醫療費被移出保險給付。
厚生勞動省資料附的官方例子是醫科初診、病人原本要付 3,000 圓部分負擔的情形。制度改了以後：
- 定額負擔：5,000圓 → 7,000圓
- 部分負擔：3,000圓 → 2,400圓，官方算式寫成「＝3,000円−2,000円×0.3」
換句話說，櫃台實際要收的是「定額負擔＋打折後的部分負擔」。照這個例子算，同一次初診從 5,000＋3,000＝8,000 圓變成 7,000＋2,400＝9,400 圓。多出來的1,400圓不是漲價那麼單純，而是一段醫療費從保險裡被搬出來的結果。
十種情形可以不收，一種情形不得收
令和4年度改定同時整理了一份清單，初診和再診共用，官方標題是「≪定額負担を求めなくても良い場合≫」＝可以不要求定額負擔的情形：
- 從自院其他科院內轉介來看的病人
- 在醫科與牙科之間院內轉介的病人
- 特定健檢、癌症篩檢等結果被指示要做精密檢查的病人
- 急救醫療事業、周產期事業等的假日夜間就診病人
- 從門診直接住院的病人
- 當地沒有其他醫院掛這一科，實際上由這家醫院承擔門診的科別
- 臨床試驗協力者
- 受災的病人
- 職災、公務災害、交通事故、自費診療的病人
- 醫院特別認定有必要直接來看的其他病人
第10項後面有一句括號：「急を要しない時間外の受診、単なる予約受診等、患者の都合により受診する場合は認められない」＝不急的時間外就診、單純預約就診等因病人自己方便而來的情形不算。所以想用第10項免收是行不通的。
另外還有一條方向相反的規定，用的是禁止語氣：「緊急その他やむを得ない事情がある場合には、定額負担を求めてはならない」＝有緊急或其他不得已的情形時，不得要求定額負擔。前面十種是「可以不收」，這一條是「不能收」。
付了錢還是可能被擋在門外：三家大學醫院的原話
這是最該先確認的一件事。定額負擔是「付了就能掛號」的門票這個想法，在大學醫院常常不成立。
- 大阪大學醫院寫得最直接：「健康保険をお持ちでない外国籍の方については、上記の選定療養費をお支払いいただいても受診することはできません」＝沒有健康保險的外國籍人士，就算付了選定療養費也無法就診。另外呼吸器內科、眼科、耳鼻咽喉科、整形外科、皮膚科、小兒科等科別，沒有轉診單根本不能掛，初診預約也只受理醫療機構打來的，病人自己不能預約。
- 東北大學醫院在同一頁寫著現在以新冠對策為理由「紹介状のない患者さんの診療はお断りしております」＝謝絕沒有轉診單的病人就診。
- 東京科學大學醫院（Institute of Science Tokyo Hospital）從2017年4月1日起全科完全轉診制，只有被判斷有緊急性且必須在該院治療的人才可能免轉診單，並要付「診療時選定療養費」8,250圓（含稅）。
還有一個時間軸要留意：東京科學大學醫院的時間外選定療養費，在2026年2月1日0時受付之後從 5,500 圓（含稅）調成 12,100 圓（含稅），適用平日17時15分到隔天早上8時30分，休診日則整天適用。輕症（例如只有輕微擦傷、只有37.4度以下微熱、只有感冒症狀）在這個時段掛急診就會被收。
另外，「初診」的定義每家不同。東京科學大學醫院算的是距上次來院超過3個月，大阪大學醫院是超過6個月又沒有預約。看過一次不等於以後都是再診。
和台灣的轉診制度差在哪：一邊在健保裡，一邊在健保外
台灣健保署列的門診基本部分負擔（106年4月15日起生效）是這樣：
| 院所層級 | 經轉診 | 未經轉診 |
|---|---|---|
| 醫學中心 | 170元 | 420元 |
| 區域醫院 | 100元 | 240元 |
| 地區醫院 | 50元 | 80元 |
| 診所 | 50元 | 50元 |
兩邊的差別有三點。第一，台灣是把健保裡的部分負擔調高，日本是在保險之外另收一筆自費，還把200點移出保險給付。第二，台灣的轉診單有次數換算：健保署寫「持轉診單就醫後一個月內未逾四次之回診…視同轉診」，日本的「紹介状」沒有這種規則，而是用距上次來院幾個月來決定要不要重算初診。第三，台灣的未經轉診最高是420元，付了就看得到；日本是四位數日圓起跳，而且付了也可能被拒診。
總結：先確認醫院的資格，再問金額
日本 大醫院 初診 沒有轉診單 加收 7000日圓 外國人 2026 這件事，實際上要按順序確認三層。第一層是這家醫院有沒有在那三種資格裡，沒有的話這筆錢可能不存在。第二層是這家醫院自己頁面上寫的含稅金額，7,000 只是下限，7,700、8,250、8,800 都有實例。第三層最重要：先確認自己的情形有沒有被列在「拒診」那一段，特別是沒有日本健康保險的外國籍人士，在部分大學醫院是付錢也掛不到號的。
要省下這筆錢，方向是回到附近的診所拿一張「紹介状（診療情報提供書）」。大學醫院的初診預約經常只受理醫療機構端的申請，所以診所那一趟不只是省錢，還是唯一能約到門診的路徑。
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